羊膜腔穿刺术（amniocentesis）是指在妊娠中晚期时用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水，供临床分析诊断或治疗。羊膜腔穿刺术最早在18世纪80年代应用于羊水减量；羊膜腔穿刺取样行胎儿染色体核型分析开始于19世纪50年代。双胎妊娠羊膜腔穿刺术开始于1980年。

（1）35岁以上双胎孕妇建议产前诊断；

（2）双胎产前筛查结果提示高风险的孕妇；

（3）曾生育过遗传病或异常胎儿的孕妇；

（4）产前影像学检查提示双胎或双胎之一胎儿结构或羊水量异常的孕妇；

（5）夫妇一方为染色体异常携带者；

（6）发生多胎妊娠出现一胎消失的情况，推荐进行产前诊断而非产前筛查；

（7）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；

（8）宫内感染的诊断：对于可疑胎儿宫内感染的如母体巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等感染的孕妇。

（1）有先兆流产或先兆早产症状者

（2）发热或其他感染性疾病活动期

（3）有凝血功能异常者

（1）常规详细询问病史，明确穿刺指征，产科门诊及遗传咨询门诊咨询，向患者及家属充分交代病情夫妻双方知情签字。

（2）血液检查：血常规及血型、凝血功能、肝炎病毒、艾滋病、梅毒等相关化验检查。妊娠合并乙肝病毒感染的孕妇，脐静脉穿刺术前应告知患者：HBV DNA的载量＞２00000IU/ml（＞106拷贝/ml）、HBeAg阳性的情况下，产前有创宫腔穿刺操作时宫内传播的风险增加。

（3）胎儿超声检查：胎儿超声检查筛查胎儿结构异常，记录胎盘、羊水、胎儿血流等，明确超声下结构异常胎儿。

（1）两次进针法：最常应用的进针方法为两次进针法，两根不同的穿刺针、2个不同的穿刺部位，超声监测下间膜旁两个羊膜腔分别取样。

（2）一次进针法：单次进针法是超声下测定两胎囊间膜，穿刺点靠近间膜，进入第一个羊膜腔内取样后，超声阴道下继续进针，通过间膜进入第二个羊膜腔，前1-2ml羊水丢弃以降低污染的风险。目前此种技术未得到广泛应用，仍推荐两次进针穿刺法穿刺不同羊膜腔进针法。

（1）妊娠丢失或胎儿丢失：文献报道双胎羊膜腔穿刺术的胎儿丢失率高于胎妊娠，但这些研究并未说明羊膜腔穿刺后的胎儿丢失是手术造成的。

（2）穿刺部位出血：羊水穿刺术中穿刺部位渗血主要是当穿刺针通过前壁胎盘时刺破胎盘小血管所致的少量出血，可形成血性羊水。

（3）感染：目前临床实践中，尚未有母体严重感染并发症如败血症的发生。羊膜囊炎的发生率为0.1%。

（4）穿刺失败：第二针穿刺另一个羊膜腔时，存在穿刺入同一个羊膜腔可能，若第二针穿刺失败，一般不建议穿刺超过四次；穿刺点出血而引起的血性羊水存在检测失败，此两种情况均存在需要再次穿刺可能。

（5）胎儿损伤：穿刺针戳到胎儿的发生率为0.1%-3.0%。超声连续监测引导穿刺可以明显减少穿刺对胎儿的损伤。

（6）其他症状：羊膜腔穿刺术后其他常见的症状包括术后腹部或盆腔痉挛1-2小时，下腹部不适感48小时左右。

作者简介

单位： 中国医科大学附属盛京医院产科 作者： 栗娜