选择性胎儿生长受限（Selective fetal growth restriction，sIUGR）是单绒毛膜双胎较常见的并发症，在单绒双胎中的发生率约10%-15%，主要表现两胎儿生长不一致。现有关于单绒毛膜双胎的胎盘研究认为，sIUGR的发生与供应两胎儿的胎盘份额不均和不同类型的胎盘血管交通支存在有关。近年来，有研究发现表观遗传学改变与sIUGR的发生有关，如DNA甲基化、印记基因等，也有研究认为氧化应激等分子生物学改变也可能与其发生及疾病转归有关。

sIUGR的诊断尚未形成共识，以往我们多以2015年我国发表的《双胎妊娠临床处理指南》提出相关共识为诊断标准，即在单绒毛膜双胎中，其中一胎儿的超声估测体重小于相应孕周的第10百分位，95%以上会同时伴有两胎儿体重相差＞25%。然而，2019年Khalil等人提出了新的标准：在单绒双胎中，一胎儿的估测体重小于第3百分位，同时满足以下4项中的任两项： （1）任意一胎儿体重小于第10百分位； （2）任意一胎儿腹围小于第10百分位； （3）两胎儿体重相差＞25%； （4）生长受限胎儿脐动脉搏动指数大于第95百分位。

选择生长受限共分为3型，详见下表。sIUGR的分型对于监测、临床处理及预后有很大的意义。其中一型出现小胎儿的病情恶化（如脐血流缺失或反向）的情况较少见，围产儿结局相对最好，围产儿的死亡率及脑损伤的发生率更低；二型的小胎儿的胎盘灌注不良严重，会在孕28-32周出现病情恶化；三型的胎死宫内风险更高，且具有不可预测性。

表1 sIUGR的分型
分型	诊断标准
I型	生长受限胎儿脐动脉舒张期 血流正常
II型	生长受限胎儿脐动脉舒张期 血流缺失或反向
III型	生长受限胎儿脐动脉舒张期 血流间断性缺失或反向

作者简介

作者： 于文倩 单位： 中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科