TTTS 的治疗方法主要包括: 胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术、选择性减胎术、序列羊水减量术及羊膜腔间膜造孔术。目前胎儿镜激光治疗是临床上最常用的，也是从病理层次上治疗TTTS 的金标准治疗方案，其胎儿生存率也明显高于其他治疗方案，双胎存活率达到70%，至少一胎存活率可达到90%，平均分娩孕周为32 周。
胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术是在超声引导下根据胎盘和脐带附着部位选择腹壁切口位置，避开胎盘经腹置入胎儿镜放入羊膜腔内进行系统检查，确认胎膜分隔的部位、两胎儿间胎盘吻合血管的数量及类型，通过置入激光光纤进行血管交通支凝固。一般手术结束后同时行羊水减量术。而目前常见的血管交通支激光凝固术主要分为3 种，分别是:
1、非选择性血管交通支凝固术( non-selective laser photocoagulation of communicating vessels，NS-LPCV) ，其主要是胎儿镜下沿两胎儿间的羊膜分隔阻断胎膜两边所有的血管。
2、选择性血管交通支凝固术( selective laser photocoagulation of communicating vessels，SLPCV)，即在胎儿镜下有选择地凝固两胎儿间的吻合血管。是目前常见的宫内治疗方案之一，该治疗方式也被许多文献证明有着良好的胎儿预后。但是，由于供血儿羊水过少，有时会固定并覆盖胎盘表面，干扰术者对血管来源和类型的判断，因此常常是选择性和非选择性凝固术联合使用。
3、Solomon 技术: 在SLPCV 基础上，连续凝固各凝固点胎盘区域，即经过双胎之间胎膜间隔的所有血管均视为交通支进行凝固。但是这种方式存在明显弊端，并不是所有经过胎盘间膜的血管均是交通支，无差别凝固的方式不可避免地会损伤正常的胎盘小叶供血。而Solomon 技术连续凝固各凝固点之间的胎盘区域，这样能够避免一些小交通支被遗漏，进而发生双胎贫血多血－序列征( TAPS) 的风险。但是也有学者提出Solomon 技术增加胎盘早剥和胎盘破裂的风险。
上述3种治疗方法目前在临床上均有应用，并且胎儿存活率和重要的术后并发症发生率并没有实质性差别，仍需大样本的观察，判断何种方式能够最后胜出。
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| 作者简介 |
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作者： 杨雪 单位： 中国医科大学附属盛京医院 | 妇产科 |
