随着辅助生殖技术的发展和高龄孕妇的增多，双胎妊娠发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。双胎妊娠孕期体重增长的不合理，也会导致不良妊娠结局的发生。但目前还没有一个统一的指南来指导双胎妊娠的孕期体重增长。下面我们可以参考一下2019年美国的一项关于双胎妊娠体重增长和不良妊娠结局的研究，给出一个相关建议。

该研究将参与的双胎孕妇按照孕前的体重指数分为五组：

①体重不足(小于18.5)

②正常体重(18.5–24.9)

③超重(25–29.9)

④一级肥胖(30–34.9)

⑤二级肥胖(35–39.9)及三级肥胖(40或更高)。

本别研究每组孕妇的孕期体重增长与小于胎龄儿（SGA）、大于胎龄儿（LGA）、妊娠32周前早产、剖宫产和婴儿死亡发生率的关系。

五组研究例数所占比例分别为3.4%、48%、24%、13%、6.6%和5.0%，她们的平均总体重增加量分别为18、19、18、16、13和11千克。SGA、LGA、妊娠32周前早产、剖宫产和婴儿死亡的整体发生率分别为12%、8%、13%、68%和3.1%。大约84%的婴儿死亡发生在新生儿期。小于胎龄儿和妊娠32周前早产在体重不足的妇女中最常见。随着孕前体重指数类别的增加，大于胎龄分娩和剖宫产更为常见。婴儿死亡的发生率在体重指数的极端情况下最高。

随着孕期体重增加所有体重指数组的SGA风险下降，LGA和剖宫产风险增加。妊娠32周前早产和婴儿死亡的风险在体重增加的极端情况下往往最高。在该研究中，在非严重肥胖的妇女中，妊娠体重增加与妊娠32周前的早产呈U型相关，即体重增加过少或过多早产发生率高。在非肥胖的女性中，婴儿死亡率随着体重的增加而增加。

在这项双胞胎队列研究中，研究者发现孕期体重增加过低与所有组别妇女的SGA风险过高、妊娠32周前早产以及非肥胖组婴儿死亡有关；孕期体重增加过高与所有组别妇女的LGA和剖腹产风险过高、妊娠32周前早产以及非肥胖妇女的婴儿死亡有关。

研究者提出在体重不足或正常体重组的妇女孕期体重增长不足14公斤或超过27公斤，体重超重组的妇女孕期体重增长不足11公斤或超过28公斤，肥胖组的妇女孕期体重增长不足6.4公斤或超过26公斤均与不良后果的最高风险相关。

综上，双胎妊娠的妇女孕期要注意营养摄入，根据不同的孕前BMI值，控制孕期体重的增长情况，体重增长过少或过多，均有不利影响。

作者简介

作者： 李洁 单位： 中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科