双胎妊娠通常认为是高危妊娠，而在妊娠期间使用羊膜腔穿刺又增加流产风险[1]。羊膜腔穿刺术对于增加双胎妊娠的流产风险现已明确[2]，英国指南指出双胎妊娠在羊膜穿刺后流产发生率明显升高[3]。加拿大妇产科医生协会指南显示双胎妊娠在24-28周时行羊膜穿刺术后流产率在 1% 到 4% 之
间[4]。
因此，针对双胎妊娠行羊膜腔穿刺时需倍加关注，主要体现术前和术后注意事项：
▍ 双胎妊娠羊膜腔穿刺术前注意事项：
1.术前三天禁止同房，术前一天请沐浴。目的是保证阴道的清洁度，降低宫腔感染；
2.穿刺前请排空膀胱，减小穿刺损伤膀胱的可能；
3.穿刺当天无需空腹，建议食用早餐，防止晕针或低血糖的发生；
4.如穿刺前有使用阿司匹林、肝素、克赛等抗凝药物需提前遵医嘱停药，降低出血风险；
5.若近期有持续的咳嗽、发热、下腹部胀痛、阴道分泌物多、分泌物明显异味、会阴区瘙痒等情况发生时，请务必提前告知医务人员；
6.如有过敏史，特殊疾病史和其他需要说明的情况，请务必提前告知医务人员。
▍ 双胎妊娠羊膜腔穿刺术后注意事项：
1.术后休息30分钟方可离开医院，密切关注有无术后并发症的出现；
2.术后穿刺处敷料3天后除去；
3.术后3天内不要淋浴，术后一个月禁止性生活；
4.部分患者因羊膜穿刺需要美兰标记胎儿，术后会排有浅蓝色尿液；
5.术后饮食禁忌食用海参，人参，桂圆，荔枝，甲鱼等；
6.术后一周注意休养，避免剧烈活动，如有频繁腹胀、腹痛、阴道流血、流液、腰酸、发热等情况，请及时到医院就诊。
[1]Stefanie N , Hinkle, Mary L , et al. Maternal weight gain and associations with longitudinal fetal growth in dichorionic twin pregnancies: a prospective cohort study.[J]. The American journal of clinical nutrition, 2017.
[2]Zarko Alfirevic, Faris Mujezinovic, Karin Sundberg. Amniocentesis and chorionic villus sampling for prenatal diagnosis[M]// The Cochrane Library. John Wiley & Sons, Ltd, 2003.
[3]Akos Csaba, Melissa C. Bush, Carl Saphier. How painful are amniocentesis and chorionic villus sampling?[J]. Prenatal Diagnosis, 2010, 26(1):35-38.
[4]Wilson R D , Davies G , Gagnon A , et al. Amended Canadian guideline for prenatal diagnosis (2005) change to 2005-techniques for prenatal diagnosis.[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada, 2005, 27(11):1048-1062.
| 作者简介 |
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作者： 王琳蕊 门诊护士长 单位： 中国医科大学附属盛京医院 | 妇产科 |
