一、期待治疗的监测
确诊TTTS后每周进行动态超声监测。监测项目包括：胎儿生长发育情况，羊水量，胎儿大脑、心脏、膀胱、四肢的检查，脐动脉搏动指数、脐静脉血流频谱、静脉导管血流频谱、大脑中动脉收缩期峰值血流速度。
二、宫内干预的术后监测
胎儿镜激光术后第1天复查胎儿超声，监测胎儿心率、羊水量、胎儿血流等情况。术后1周，病情稳定后每周门诊复查超声，并监测有无胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。若病情好转（羊水量正常，心功能正常，供血儿可暂时有心功能受损），超声检查间隔可延长至两周。对于行羊水减量术的病例，还需重点关注母体症状的缓解程度，适当增加超声检查频率，了解羊水量增加的趋势。对于行选择性减胎术病例，主要监测保留胎儿的病情缓解情况，注意早产、胎死宫内等并发症的发生。
三、胎儿心功能评估
TTTS的病理生理特点决定了无论是受血儿，还是供血儿，其心功能都会受到影响，心功能受损的严重程度是判断TTTS预后的重要指标。美国费城儿童医院的胎儿心功能评分（CHOP）系统被广泛应用于临床，用来评价TTTS胎儿的心功能状况，总分为20分。0～5分为1级，6～10分为2级，11～15分为3级，16～20分为4级，评分越高表明胎儿的心功能越差。除此之外，还有心血管整体评分、辛辛那提分期系统等。
1、Yoda H.Fetal and neonatal circulatory disorders in twin to twin transfusion syndrome（The Secondary Publication）［J］.J Nippon Med Sch，2019，86（4）：192-200.
2、尹少尉，刘彩霞. 双胎输血综合征的诊治［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2019，35（9）：654-656.
3、Khalil A，Rodgers M，Baschat A，et al.ISUOG practice guidelines：role of ultrasound in twin pregnancy［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2016，47（2）：247-263.
4、赵胜，陈欣林，Zhiyun Tian，等.CHOP 分级诊断双胎输血综合征的应用研究［J］. 中华妇产科杂志，2010，45（11）：870- 872.
5、 Rychik J，Tian Z，Bebbington M，et al.The twin-twin transfusion syndrome：spectrum of cardiovascular abnormality and development of a cardiovascular score to assess severity of disease［J］.Am J Obstet Gynecol，2007，197（4）：392-398.
6、Li Y，Fang J，Zhou K，et al.Prediction of fetal outcome without intrauterine intervention using a cardiovascular profile score：a systematic review and meta-analysis［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（16）：1965-1972.
7、Michelfelder E，Gottliebson W，Border W，et al.Early manifestations and spectrum of recipient twin cardiomyopathy in twin- twin transfusion syndrome：relation to Quintero stage［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2007，30（7）：965-971.
| 作者简介 |
|
作者： 刘浩 单位： 中国医科大学附属盛京医院 | 妇产科 |
