妊娠合并结构性心脏病因其低氧血症、凝血功能异常、抗凝剂的使用、或是血流动力学改变的特殊性是并发产后出血的高危人群，一旦发生产后出血，又将加重患者血流动力学异常的严重程度。
妊娠合并结构性心脏病发生产后出血的首要原因仍是子宫收缩乏力。目前缩宫素最低有效剂量大多集中在 0.5～ 5U缓慢静推，后续维持剂量多为0.72～2.5U/h，在预防产后出血（PPH）作用同时，对于血流动力学影响相对较小。剖宫产患者，此共识推荐除外重度肺动脉高压患者，可视患者原有心脏病严重程度，同麻醉医师配合，在严密监测患者生命体征及血流动力学情况下，先使用 2～5U 负荷剂量子宫肌层注射（或者生理盐水 5mL稀释后缓慢静推），使子宫产生有效收缩后，视患者生命体征及子宫收缩情况，可酌情继续使用10U缩宫素（加入500mL生理盐水缓慢静滴，或者加入 50mL 生理盐水泵入），0.72～2.5U/L，持续4h，以渡过高危患者产后4h的出血高发时段，后续再视生命体征和子宫收缩情况酌情考虑是否继续使用。妊娠合并心脏病阴道分娩患者，其心功能多为Ⅰ～Ⅱ级，心脏耐受情况相对较好，缩宫素应用风险相对较小，但也应尽量给予低剂量缩宫素，建议子宫颈注射或者肌注5～10U缩宫素预防PPH，后续也可以同样缓慢静滴。无论何时均禁忌快速滴注或快速静脉注射未稀释的缩宫素。
值得注意的是，缩宫素虽然是预防和治疗产后出血的一线用药，但缩宫素可导致血压波动及心律失常，因此，应用缩宫素对心血管系统的副反应不容忽视。产科医生对于缩宫素在严重心脏病患者的使用剂量和时机上仍需要与心内科、心外科以及麻醉科等多学科团队密切配合。卡贝缩宫素对于妊娠合并心脏病患者使用的证据较少。建议对于心功能Ⅰ～Ⅱ级产妇在预防产后出血时可酌情使用，对于心功能Ⅲ～Ⅳ级患者，谨慎使用。
其他预防妊娠合并结构性心脏病并发产后出血的手段包括：控制性牵拉脐带，预防性子宫按摩，子宫压迫缝合术和子宫动脉结扎术等手术。
妊娠合并结构异常性心脏病并发产后出血的预防性用药，特别是宫缩剂使用的推荐，仍是参考国外指南、文献报道和国内多学科专家的临床经验，还需进一步完善，未来需要大量的临床试验。
[1] Price LC，Forrest P，Sodhi V，et al.Use of vasopressin after caesarean section in idiopathic pulmonary arterial hypertension［J］.Br J Anaesth，2007，99（4）：552-555.
[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）［J］.中华妇产科杂志，2016，51（: 4）：401-409.
[3] Fu Q，Lin J，Lin J.Predictive accuracy of three clinical risk as⁃ sessment systems for cardiac complications among Chinese preg⁃ nant women with congenital heart disease［J］.Int J Gynaecol Ob⁃ stet，2016，134（2）：140-144.
[4] 朱鲜阳.结构性心脏病规范化介入治疗——从指南到实 践［M］.北京：北京大学医学出版社，2017：6.
[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）［J］.中华妇产科杂志，2014，49（9）：641-646.
| 作者简介 |
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作者： 那全 单位： 中国医科大学附属盛京医院 | 妇产科 |
