据文献报道肥胖和妊娠期糖尿病的发病率日渐增高。妊娠期糖尿病不同程度增加母胎相关疾病的发生风险，如孕妇发生自然流产、子痫前期，围产儿发生胎儿畸形、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖等。同时还会增加新生儿远期肥胖和2型糖尿病的发生风险，严重影响了母婴健康。本文为广大妇产科护士和助产士解读2021年美国糖尿病学会（ADA)妊娠期糖尿病指南中的护理相关内容，介绍妊娠糖尿病患者的孕前咨询与保健、妊娠期管理、产后随访等更新的方面，以期为临床护理实践提供参考。

一．糖尿病患者的孕前咨询与保健

1、孕前咨询

进行糖尿病相关孕前咨询的对象包括所有计划妊娠的适龄女性，以及患糖尿病女性应从青春期开始即进行相关知识的健康教育；做好妊娠准备前，应制定生育计划及选择长效可逆避孕措施；孕前咨询应充分强调血糖控制的重要性，并将血糖严格控制在正常范围，糖化血红蛋白（HbA1C）应低于6.5%。

2、孕前保健

孕前保健应包括所有怀孕的女性进行标准筛查和护理；建议在孕前口服多种维生素，至少每日口服400mg叶酸和150mg碘化钾；并且对其进行尼古丁、酒精、大麻等药物的使用情况进行审查和咨询；标准保健包括筛查性传播疾病和甲状腺疾病，建议接种疫苗，常规遗传筛查，并仔细检查所有使用的处方药和非处方药及保健品，旅行历史和计划等，特别注意是否途经患有寨卡病毒的地区；孕前保健中最重要的是在受孕之前达到血糖目标，糖尿病特异性检查包括糖化血红蛋白（HbA1C)；患有糖尿病性视网膜病变的女性在怀孕期间需要密切监测，以评估视网膜病变的进展并在有指征的情况下提供治疗。

二．妊娠期管理

1、血糖目标设定

（1）基于妊娠生理特殊性，使用胰岛素降糖时，应强调孕妇每日进行血糖的自我监测，预防低血糖的发生。

（2）孕前糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM)，均应进行空腹和餐后血糖的监测，基本指标为空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8 mmol/L或餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

（3）与非孕期相比，糖化血红蛋白(HbA1C)会轻度下降，在不发生显著低血糖的情况下孕期理想的糖化血红蛋白（HbA1C）目标是＜6%，但为了预防低血糖的发生，对于一些孕妇可放宽至<7%。

2、持续血糖监测非常重要

3、生活方式管理

生活方式的调整是妊娠期糖尿病（GDM）管理的基础，大部分孕妇仅通过此方式就可以达到控制血糖的目的，少部分患者为了血糖达标需要加用药物治疗。

4、医学营养疗法

妊娠期糖尿病（GDM）的饮食调整需要制定个性化的方案，饮食方案应以营养评估为基础并以膳食参考摄入量为指导，对于所有孕妇建议每天至少摄入175g碳水化合物、7-1g蛋白质和28g纤维，饮食应强调单不饱和及多不饱和脂肪，同时限制饱和脂肪并避免反式脂肪。

5、药物使用

由于胰岛素不经过胎盘,从2019年开始美国糖尿病学会（ADA）指南推荐其为孕期治疗高血糖的一线药物；有些患有妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇需要药物治疗，但由于治疗费用、语言障碍、理解力或文化背景的影响，可能无法在孕期安全有效地使用胰岛素,在充分沟通告知其风险后，便选择口服制剂作为胰岛素的替代药物。

三．妊娠合并糖尿病（孕前存在的1型糖尿病和2型糖尿病）的管理

1、1型糖尿病

对于孕前1型糖尿病（T1DM）孕妇,孕期应使用胰岛素治疗，每天多次注射胰岛素和胰岛素泵注射，这2种方式在孕期均可以使用。

2、2型糖尿病

对于孕前2型糖尿病 （T2DM ）的孕妇，同样推荐胰岛素作为治疗的首选药物；2型糖尿病通常与肥胖相关，对于超重孕妇，孕期推荐体重增长为 6.8～11.3kg；对于肥胖孕妇，为4.5～9.1kg。

3、先兆子痫和阿司匹林

指南指出，为降低子痫前期的风险，合并1型糖尿病 （T1DM） 或2型糖尿病(T2DM)女性应从孕 12-16 周开始，每日服用阿司匹林剂量更改为100-150 mg。

4、妊娠合并高血压孕妇血压控制目标

建议将血压目标设定为110–135/85mmHg，控制目标不应低于120/80mmHg，用以降低母体发生高血压的风险并最大程度地减少胎儿生长受损。

四．妊娠糖尿病孕妇的产后随访

对于孕前1型糖尿病（T1DM）孕妇,孕期应使用胰岛素治疗，每天多次注射胰岛素和胰岛素泵注射，这2种方式在孕期均可以使用。

作者简介

作者： 张伟红 夏春玲 单位： 中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科