育龄期女性子宫肌瘤发病率高达25%～30%，不孕女性有5%～10%合并子宫肌瘤，其中2%～3%是导致不孕的惟一因素。妊娠合并子宫肌瘤的发生率高达12% 。

1.孕前发现子宫肌瘤的管理？

建议有妊娠计划的子宫肌瘤患者于门诊咨询并选择孕前治疗方案，对于特殊病情（如高龄），必要时可进行MDT选择治疗方案。

2.妊娠合并子宫肌瘤的危害

妊娠合并子宫肌瘤可导致早产、流产，肌瘤性疼痛综合征，胎儿生长受限、胎位异常（主要是臀位）及剖宫产率增加等。

3.妊娠期子宫肌瘤的处理

一般建议保守治疗。但是，如果妊娠期发生肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；肌瘤红色变性，经保守治疗无效；浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状者，建议行手术治疗。且根据孕龄及胎儿情况选择手术方式。

4.妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式

妊娠晚期如子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。

5.是否应剖宫产同时核除子宫肌瘤

一旦选择剖宫产终止妊娠，应根据肌瘤大小存、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而决定是否于剖宫产术中同时核除肌瘤。对于直径>8cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。

作者简介

作者： 那全 单位： 中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科