Asia-Pacific consensus on physical activity and exercise in pregnancy and the postpartum period

孕期的体力活动和锻炼通常是有益于孕产妇的身心健康的。适度的体力活动和锻炼可以防止体重过度增加，减少怀孕期间肥胖的风险，降低妊娠期糖尿病、高血压疾病发病率，降低剖腹产率、减少巨大儿和死产的发生。希望通过本文引导医护人员指导孕产妇体力活动和锻炼，在确保安全性前提下，促进母儿安康。
运动的定义是指身体的有计划的、结构化的以及重复的身体动作活动包括一系列运动行为，包括中度到剧烈的体力活动（MVPA）与健康息息相关。适度的体力活动和锻炼可以促进身体素质的提高、心理健康，降低慢性疾病的发病率。孕期体力活动也被证明能优化母体-胎儿健康，有助于更好的结局。

1、共识指出对于无禁忌症的孕产妇适度的体力活动和锻炼是有益的

（1）应该鼓励无禁忌症的孕产妇怀孕期间和产后适当进行体力活动和锻炼。
（2）开展有氧运动：在妊娠早期产妇可以每周3-4次（最多每天），每次持续约30-60分钟，直到分娩。可以逐渐增加活动的频率，每次运动的持续时间或每次训练的强度（在适当的目标范围内），进展的速度应该是渐进的。通过衡量心率或自感劳累程度（RPE））确定是否达到运动目标。
（3）孕妇运动前后应保持充足的水分，在凉爽的环境中，穿着宽松的衣服，避免在过于温暖的环境中运动。孕妇的温度调节高度依赖于水合作用以及环境条件。一般来说，不会增加体核体温。
（4）持续时间超过45分钟的体力活动可导致糖尿病妇女发生低血糖或脱水，需提前注意和预防。
（5）运动前摄入充足的水分，热量，缩短运动时间、在凉爽的环境中进行体育活动。
（6）所有孕产妇运动前后都应该进行充分的“热身”和“放松”练习。

2、出于安全考虑，应避免以下情况

（1）热瑜伽和热普拉提（可导致过热引起脱水）
（2）接触性运动（增加跌倒的风险）
（3）快速变化的方向和反弹运动（增加受伤的危险）
（4）潜水
（5）怀孕三个月后锻炼身体时仰卧（会导致心输出量减少，主动脉腔静脉压迫和低血压。）
（6）过度的腹部运动，如腹部运动卷曲（可能导致直肠肌分离）

3、孕妇如果有运动禁忌症和相对禁忌症，在运动之前尽早咨询医生

运动的绝对禁忌症，包括：

（1）严重的呼吸系统疾病
（2）严重后天性或先天性心脏病伴运动不耐受
（3）严重的心律失常
（4）胎盘早剥
（5）前置血管
（6）未受控制的1型糖尿病
（7）胎儿宫内生长受限
（8）宫颈机能不全
（9）重度子痫前期
（10）先兆早产

运动的相对禁忌症，孕妇不是完全停止活动，而是可以适当活动，包括：

（1）轻度呼吸系统疾病
（2）轻度先天性或后天性心脏病
（3）控制良好1型糖尿病
（4）轻度子痫前期
（5）胎膜早破
（6）28周后前置胎盘<
（7）未经治疗的甲状腺疾病
（8）症状严重的饮食失调
（9）多种营养缺乏/营养不良
（10）中度至重度吸烟（>20支/天）

4、以下条件不是孕妇进行产前体力活动的禁忌证，根据具体情况衡量利弊，谨遵医嘱

（1）慢性高血压
（2）妊娠高血压
（3）超重或肥胖的女性
（4）反复流产
（5）宫颈短
（6）多胎妊娠
（7）癫痫
（8）贫血
（9）骨科限制
（10）既往史有如：久坐的生活方式、早产或胎儿生长受限

5、孕妇遇到以下情况应停止运动，立即就医。包括:

（1）持续性和过度的呼吸急促，在休息时无缓解
（2）严重的胸痛
（3）有规律的宫缩
（4）阴道出血
（5）羊水渗漏或胎膜破裂
（6）小腿疼痛或肿胀
（7）头晕、晕厥或昏厥

6、分娩后至产后4-6周应逐渐恢复体力活动

（1）体力活动取决于分娩方式和是否存在任何并发症。
（2）无并发症经阴道分娩正常妇女和剖腹产妇女，可在产后立即开始盆底肌肉训练，可以降低尿失禁的风险。
（3）建议在出生后的一段时间内遵循锻炼时间表，腹部紧缩练习和牵引运动。
（4）产后有氧运动已被证明可以减少产后抑郁症妇女的抑郁症状。体育锻炼还可以减少产后体重增加。此外，有规律的有氧运动不影响哺乳或哺乳婴儿生长。

作者简介

作者： 夏春玲    陈浩暘 单位： 中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科