选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine growthrestriction，sIUGR）是复杂性双胎的胎儿并发症之一，广泛采用单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中一胎儿估测体重小于同孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿间的EFW差异≥25%的定义。

根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流频谱的特点，将sIUGR分为3型：即

Ⅰ型：舒张末期血流频谱正常；

Ⅱ型：持续性舒张末期血流消失或反向；

Ⅲ型：间歇性舒张末期血流消失或反向。

sIUGR的治疗主要包括保守治疗和宫内干预：

期待治疗主要应用于Ⅰ型sIUGR和无宫内恶化迹象的Ⅱ型和Ⅲ型sIUGR 。胎儿宫内情况恶化的主要指标包括：

①小胎儿静脉导管搏动指数超过第95百分位数或升高2个标准差；

②妊娠24周前小胎儿生长速度显著减慢，即腹围小于同孕龄1个标准差或14天且伴有脐动脉多普勒异常；

③发病孕周＜22～24周；

④两胎儿体重差超过 35%；

⑤小胎儿发生羊水过少。

宫内干预主要有选择性减胎术和选择性胎盘血管交通支激光凝固术。有研究显示Ⅱ型 sIUGR 经治疗后预后明显优于III型 sIUGR ,Ⅲ型 sIUGR行激光凝固术时操作难度高且有血管破裂出血的风险，因此宫内干预方式更倾向于选择性减胎术。

sIUGR的治疗要充分考虑医疗技术水平及孕妇和家属的意愿等多方面因素，治疗机构需要由具备胎儿宫内治疗资质的母胎医学中心执行，需要建立伦理委员会和多学科会诊机制。

终止妊娠的时机非常重要，Ⅰ型 sIUGR建议于孕34～36周计划分娩，Ⅱ型 sIUGR若超声监测未观察到宫内恶化迹象时，建议不超过32周终止妊娠，Ⅲ型 sIUGR 32～34周适时终止妊娠。但Ⅲ型 sIUGR存在直径大于2 mm的动脉-动脉吻合，稳定性差，容易出现双胎间急性输血，大胎儿远期心脏系统疾病发病率高，小胎儿会面临无法预测的突然死亡或缺血性神经损伤风险。

对国外研究显示Ⅲ型 sIUGR随孕周增加胎儿宫内死亡发生率降低。大多数胎儿死亡发生在存活期之前。当存在胎儿异常时预后较差，死亡的胎儿通常更早表现为sIUGR，更常伴有羊水过少。Ⅲ型 sIUGR的未来研究应着眼于制定充分的监测策略，用以确定选择性减胎术的和终止妊娠的指征。

作者简介

作者： 常靓 单位： 中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科