选择性生长受限是发生在单绒毛膜双胎妊娠中的一种严重并发症，其在MC中的发生率约为 12-15%，对两个胎儿的预后均可产生不良影响。临床诊断一般为两胎儿的EFW差值≥25%，或较小胎儿的估测体重小于该孕周的第10百分位。迄今，sIUGR的病理基础认为是胎盘资源的分布不均，其围生期预后与两胎盘间的血管交通支密切相关。临床中，一般建议

1. 妊娠20周起，应用至少两项指标（头围、腹围、股骨长等）评估双胎体重差异。

2. 当EFW差值百分比＞18%时，围生期死亡率与患病率增加，应于母胎医学中心进行序贯的超声随诊及血流多普勒检测。

3. I型SIUGR的围产期结局一般良好，胎儿死亡率为2-4%。一般在20周左右，结合UA的多普勒血流做出诊断，建议每1-2周行超声多普勒检查，如生长受限胎儿的UA 血流没有改变，可在34-35周计划分娩。

4. II型SIUGR的孕期监测：

①若静脉导管血流正常的病例，建议每周的超声血流监测；

②若静脉导管PI值升高＞2个标准差的病例，建议随时监测或入院监测；

③当临床上出现以下情况时，提示胎儿宫内情况恶化，必要时需行宫内干预：小胎儿静脉导管搏动指数超过95百分位数/或升高2个标准差；妊娠24周前，小胎儿生长速度显著减慢，即腹围小于同孕龄1个标准差（观察14天），且伴有脐动脉多普勒异常；发病孕周＜22-24周；两胎儿体重差超过35%；小胎儿发生羊水过少等。

5. III型SIUGR的孕期监测：每周的血流监测是必要的，异常的DV血流是终止妊娠的指征；一般32周为终止妊娠的孕周；对于血流缺失程度较轻，胎儿体重差异较小的病例，可适当延长至34周分娩，但需充分交代胎儿宫内安危风险。

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作者： 庄艳艳 单位： 中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科