案例
患者张某，26岁，以“双胎妊娠5月余，腹胀伴进行性加重3天”为主诉收入院，诊断为：G1P0妊娠23周，LSA/LOA，单绒毛膜双羊膜囊(MC)，双胎输血综合征，先兆流产，既往健康。超声提示：胎儿1：羊水深度13.0cm，胎儿羊水深度1.0cm，膀胱消失，舒张期血流反向，母体宫颈长度1.9cm 。

一、妊娠合并双胎输血综合征孕产妇常出现的症状有哪些？

1.母体：

（1）易出现羊水过多
（2）腹胀
（3）不能平卧等症状

2.胎儿：

（1）易流产
（2）早产
（3）胎死宫内

二、该患者术前术后的护理要点有哪些？

1.观察生命体征、阴道流血及腹痛情况。注意有无宫缩及宫缩强度、持续时间应做好记录。
2.观察是否阴道流血、流液情况，根据病情做出正确判断。
3.指导孕妇自数胎动，必要时行胎心监护及超声检查以动态监测胎儿变化。
4.指导孕妇常取左侧卧位。注意孕妇自觉症状，羊水过多的孕妇压迫症状严重时应经腹羊膜腔穿刺放羊水，缓解压迫症状。每周测量腹围。
5.遵医嘱应用抑制宫缩的药物和促胎儿肺成熟。

三、胎儿镜激光治疗妊娠合并双胎输血综合征孕产妇常见并发症有哪些？

1.胎膜早破
2.早产
3.羊水渗漏
4.出血
5.感染
6.羊水栓塞
7.肺栓塞
8.镜像综合征
9.肺水肿
10.胎盘早剥
11.胎死宫内

四、胎儿镜激光治疗妊娠合并双胎输血综合征孕产妇出院随访护理要点有哪些？

(一）关于保胎注意事项：

1.禁止性生活，禁止负重、咳嗽、用力大便等增加腹压动作。
2.保证充足睡眠，保证休息。
3.严格防治阴道炎症，必要时应用药物防治阴道炎，嘱患者每天早上阴道上一粒安琪坦，每晚阴道上一粒麦咪康帕。
4.必要时降低子宫敏感性及抑制宫缩：随时发生不规律下腹部紧缩感可口服一片心痛定，随后间隔6-8小时一次。
5.如下腹部紧缩感出现频繁，或加重，或伴腹痛随时来产科门诊就诊（夜间及节假日就诊B座1楼妇产科急诊室）。
6.口服心痛定期间监测血压，血压过低请勿继续使用心痛定。

（二）若有以下及其它异常病情变化及时就诊：

1.胎动异常；
2.下腹紧缩感或腹痛；
3.阴道流血流液；
4.患者现双胎输血综合征、胎儿镜术后，随时有胎儿宫内窘迫、一胎或两胎胎死宫内、远期有影响胎儿神经系统发育等可能

（三）定期产检：

每周行超声检查及产检一次，
22-26周 胎儿系统超声（需预约）；
24-28周 糖尿病筛查（需空腹）；
30-32周 超声排畸（需预约）；
36-37周 足月超声（需预约）。

作者简介

作者： 夏春玲 单位：中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科