TORCH宫内感染如何进行咨询？
TORCH 感染后，可通过胎盘垂直传播，引起胎儿宫内感染，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形，甚至导致新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等【1】。
那么如果发现TORCH宫内感染，如何进行咨询呢？
1、是否可以怀孕？--孕前咨询，见图1【2】
2、是否需要介入性产前诊断？
（1）对妊娠中发生的原发感染或再次感染，且感染持续时间较长，特别是超声已经发现胎儿宫内发育异常，且仍处于孕28周内时，可进行介入性产前诊断。在确认孕期TORCH 感染的 5~7 周和出现胎儿影像学异常后，孕18周后采取羊水标本进行病原体 DNA 或者RNA的检测，可以结合脐血样本的病原体DNA和IgM抗体检测结果进行产前诊断；超声及MRI检查有助于评估 TORCH 宫内感染的胎儿预后【3】。
（2）对于孕期复发感染的孕妇，若无孕妇较长时间病毒血症或胎儿宫内发育异常的证据时，或者已经 超过孕28周者，一般不建议进行介入性产前诊断【3】。
3、是否需要终止妊娠？
不应依据1次或多次血清学检测结果而向孕妇做出终止妊娠的建议【4】。
4、如何对宫内感染胎儿的预后评估？
需要根据孕妇感染的病原体种类、感染状态（原发性感染与复发感染）、感染发生的孕期和持续时间、介入性产前诊断结果，以及是否合并有胎儿超声异常表现等多方面信息进行综合评估【4】。
5、是否需要或能够治疗？
注意孕妇或胎儿的弓形虫感染治疗方法不同；对RV 及CMV宫内感染的病例无明确的药物治疗方案，但需要综合评估胎儿预后；对HSV 孕期感染并有产道皮损的孕妇可在孕36周给予抗病毒治疗，减少产道感染机会及降低剖宫产率【5】。
1.Fuchs, F.E.; Pauly, M.; Black, A.P.; Hübschen, J.M. Seroprevalence of ToRCH Pathogens in Southeast Asia. Microorganisms. 2021, 9, 574.
2.全军计划生育优生优育专业委员会. 妊娠期ToRCH 筛查指南.发育医学电子杂志[J] ，2013,1(4):236-256.
3.朱宇宁, 尚世强, 陈英虎, 等. TORCH实验室规范化检测与临床应用专家共识 [J] ，中华检验医学杂志,2020,43 (05): 553-561.
4.章锦曼，阮强，张宁，等.TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识. 中国实用妇科与产科杂志[J]，2016,32(6):535-540.
5.张 宁，于月新，封志纯，等.孕前 TORCH 筛查专家共识.发育医学电子杂志[J] ，2019 ,7( 2):81-85.
| 作者简介 |
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作者： 郑东明 单位：中国医科大学附属盛京医院 | 妇产科 |
