随着国家二孩政策的全面放开，二孩生育在短时间内呈井喷式增加。但对于再次阴道分娩的产妇，发生产后出血其他病因的危险因素缺乏关注。通过研究，二胎阴道分娩产妇产后出血发生率为4.96％，比临床总的产妇阴道分娩发生产后出血的平均发生率3.00％要高。分析后显示，其产后出血风险随着年龄的增长而增加，差异有统计学意义。因此，高龄产妇在二胎阴道分娩过程中风险值明显升高，需要警惕。

一、子宫收缩乏力及胎盘因素依然是造成二胎阴道分娩产后出血的主要原因

这是因为胎盘因素中胎盘植入及胎盘早剥是导致子宫收缩乏力的重要因素，妊娠期疾病，如妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期中重度贫血，与产妇产后出血密切相关，特别是中重度贫血导致凝血功能障碍，进而导致子宫胎盘剥离面血窦和手术切口出血量增大，加重患者体内凝血因子及血小板的消耗，使病情更加严重。

二、二胎产妇的生理改变

从女性生理角度分析，产妇年龄越大产道骨化越明显，越容易发生产程延长，从而导致产后子宫收缩乏力。此外，随年龄的增长软产道弹性变差，容易发生产道裂伤，增加出血概率和风险。部分产妇认为第一胎能顺利阴道分娩，本次依然能够阴道分娩，拒绝相应的医学干预，同时，部分医务人员以同样的理由而忽视产程的观察与处理，也是不可小觑的危险。

三、子宫病变也是产后出血高风险因素

子宫病变譬如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等子宫自身疾病，以及性活跃期生殖道的感染，均可导致子宫病变，子宫收缩功能差，从而引起产后出血风险增高，因此，建议无生育要求家庭在性生活时采取有效避孕措施，减少人工流产次数，降低子宫内膜损伤概率，进而使得以后有生育需求时胎儿娩出后产妇的损害降到最低。

因此，二胎阴道分娩的产妇中，产妇年龄、GDM、巨大儿、子宫疾病及中重度贫血等多种因素均与产后出血密切相关，其中胎盘因素中胎盘植入及胎盘早剥是产后出血的独立危险因素。因此，临床应当重视高危产科因素，提前评估和防控，要高度重视第二胎分娩的高危因素，积极治疗基础疾病，充分评估产后出血高危因素。临床中要严密观察产程及其处理，避免“一次阴道分娩就次次阴道分娩”的思维误区。同时在产前要及时给予心理干预，帮助其渡过第二产程。积极处理第三产程，进而降低产后出血率。

作者简介

作者： 陈浩暘  韩笑 单位：中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科