妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP) 是最常见的妊娠期特有肝病，常发生在妊娠中期和晚期，其临床特征是瘙痒和血清总胆汁酸浓度升高，分娩后常迅速消退。据统计中国ICP 的发病率为 1.2%，以四川、重庆等长江流域发病率最高。

1、定义

ICP 是一种以皮肤瘙痒和血清总胆汁酸浓度升高为特征的妊娠期特有肝病，需排除可产生类似实验室检查结果和症状的其他疾病，ICP 通常是自限性的，并多在分娩后恢复。

2、ICP的临床表现

皮肤瘙痒、黄疸、皮肤抓痕及其他表现。

指南认为妊娠中晚期出现皮肤瘙痒且无皮疹的妇女，应考虑 ICP，但是需要排除其他相关疾病。在 ICP 患者中，瘙痒主要影响手掌和脚底，夜间更严重，通常与皮疹无关。

指南强调当出现皮肤瘙痒症状时，需要加以鉴别。妊娠期瘙痒最常见的病理原因包括妊娠特发性皮疹( AEP) 、妊娠性多形疹( PEP) 、妊娠期类天疱疮( PG) 和 ICP。

3、辅助检查

测量疑似 ICP 患者的血清胆汁酸和肝转氨酶( 推荐等级: 1B) 。

指南认为测定随机血清总胆汁酸水平≥10 μmol/L 用于诊断 ICP，可能更方便。同时还强调血清总胆汁酸水平升高也可能是其它肝脏疾病引起，尤其是妊娠早中期血清总胆汁酸升高的妇女，应考虑其他病因( 如: 原发性胆管炎、肝脏肿瘤、自身免疫性肝炎、EB 病毒感染、巨细胞病毒感染等)。

4、ICP对母儿的影响

ICP 对母体的影响主要为皮肤瘙痒，少数可能出现黄疸以及肝功能异常，终止妊娠后可自愈。胎儿的危害包括胎死宫内、羊水粪染、早产( 包括自发性和医源性) 以及新生儿呼吸窘迫综合征等。

指南指出 ICP 造成胎死宫内的病理生理学尚不清楚，但已有学者提出可能与高水平胆汁酸所致的胎儿心律失常或胎盘绒毛膜血管痉挛有关。

研究表明，总胆汁酸≥100 μmol/L 的孕妇发生胎死宫内的风险最高。总胆汁酸水平≥40 μmol/L时围产儿不良结局的风险增加，包括早产、新生儿窒息或呼吸窘迫综合征、羊水粪染等。

作者简介

作者： 李洁 单位：中国医科大学附属盛京医院  |  妇产科