文献解读

2020年1月，《Fetal Diagnosis and therapy》杂志刊登了一篇关于《Prospective Validation of First-Trimester Ultrasound Characteristics as Predictive Tools for Twin-Twin Transfusion Syndrome and Selective Intrauterine Growth Restriction in Monochorionic Diamniotic Twin Pregnancies》“早孕期超声特征对于双胎输血综合征和单绒毛膜双胎选择性生长受限的预测”的文章，该文章给出以下观点：

1、单绒双羊双胎（MCDA），两胎儿NT 不一致是预测双胎输血综合征（TTTS）高风险有价值的超声特征，但这并不能预测选择性生长受限（sIUGR）的发生，也不能预测其他妊娠并发症的发生。

2、MCDA双胞胎中NT增厚/不一致的发生率从8%到18%不等，此研究中18%的胎儿有NT >95 centile, 这其中33%的胎儿发生TTTS。但NT >95 centile预测TTTS发生的敏感度和特异度分别为44% 和86%，阳性预测值和阴性预测值分别为33%和90%，无论是敏感性还是阳性预测值，对于应用早孕期NT区分高风险的MCDA和加强胎儿监测都不够强。

3、MCDA双胞胎NT不一致(>20%)是预测TTTS发生最佳的超声特征，敏感性和特异性分别为为88%和71%。且在早期诊断的TTTS与18周后诊断的TTTS相比，更易发生NT不一致。

4、如果一种治疗方法能够在妊娠中期早期实现绒毛膜血管的功能分离，那么双胎NT不一致>20%将是确定是否需要治疗的有效工具。

5、未发现早孕期MCDA双胎头臀长（CRL）差异、 DV搏动指数 (PIV)差异、右心室E/A比率差异、三尖瓣有无反流，与TTTS发生有意义的联系。

6、联合这些超声特征并不能改善预测TTTs发生的性能。

7、没有发现这些超声特征能够预测sIUGR的发生。

作者：廖姗姗
  单位：中国医科大学附属盛京医院妇产科